到今年末,扬州按病种付费数达到150种以上

2018年11月 09日 08:12 | 来源: 扬州日报-扬州网 | 扬州网官方微博

日前,我市出台《进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。方案明确,根据医疗、医保、医药“三医联动”的要求,全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式,重点推行按病种付费,完善按人头、按床日等多种付费方式。到今年末,全市按病种付费数达到150种以上,到2020年,医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务,按病种付费数不少于200种,按项目付费占比明显下降。

优先将22类重大疾病纳入按病种付费范围

方案要求,重点推行按病种付费,扩大按病种付费和定点医疗机构范围。我市鼓励支持定点医疗机构积极申报开展按病种付费,对临床诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病加快实行按病种付费,优先将儿童白血病、儿童先天性心脏病等22类重大疾病纳入按病种付费范围,逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围,完善医保基金支付。

在合理确定病种付费标准方面,全市统筹兼顾,以临床路径为指导,在保证疗效的基础上科学合理确定,引导适宜技术使用,节约医疗费用。病种付费标准由医保经办机构与医疗机构通过谈判协商,以定点医疗机构既往费用数据和医保基金支付能力为基础,根据价格指数及医疗费用支出水平等,适时调整付费标准。城镇职工医保和城乡居民医保参保患者实际报销额不低于病种付费标准的80%和70%。实际发生费用低于病种付费标准的,医保经办机构仍按病种付费标准付费,结余部分可归医疗机构留用,参保患者只需负担实际发生费用的一定比例。实际发生费用高于病种付费标准的,超出费用由医疗机构承担,参保患者按病种付费标准的一定比例负担。

推行特殊疾病住院费用按床日结算

方案要求,结合城乡居民基本医疗保险制度整合,完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,依托首诊基层定点医疗机构推行门诊统筹按人头付费。逐步从糖尿病、高血压等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费。将常见病、多发病的中医药诊疗服务纳入按人头付费的基本医疗服务包范围。到2020年,全市各统筹地区当期用于门诊保障的统筹基金占当年城乡居民医保基金收入的30%左右。我市各地要明确按人头付费的基本医疗服务包范围,保障医保目录内基层药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

家庭医生签约服务费纳入医保支付范围

为了保障方案实施,我市在配套措施方面采取了完善医保支付政策、建立健全谈判协商机制、强化医保对医疗行为的监管、积极稳妥推进医疗服务价格改革、深化医疗卫生领域机制建设、促进分级诊疗体系建设、支持家庭医生签约服务等措施。

与此同时,我市推行临床路径管理,提高诊疗行为透明度。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认,减少重复检查。规范和推动医务人员多点执业,鼓励定点协议管理零售药店做好慢性病用药供应保障,患者可凭处方自由选择在定点协议管理医药机构购药。发挥医保政策的调节作用,通过合理制定差别化的支付政策等措施,引导参保人员优先到基层首诊,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗体系。对未按照转诊程序就医的,应适当降低报销比例,对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。支持参保人员与家庭医生开展签约服务,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。明确家庭医生签约服务内涵,确定收、付费标准,明晰医保基金、基本公共卫生服务资金以及签约居民各自责任。记者吴丹    


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