“江苏医惠保1号”完成首例理赔 逾45万扬州人已投保

2022年01月 15日 09:03 | 来源: 扬州晚报-扬州网 | 扬州网官方微博

绘图 沈江江

只需158元就能提供医保内外四重保障,可以有效缓解家庭看病负担。作为江苏省医疗保障局指导的面向全省的商业补充医疗保险,“江苏医惠保1号”上线1个多月以来,已吸引全省超210万群众参保,扬州也有超45万人投保,在全省遥遥领先。记者近日获悉,该保障自1月1日起已正式生效,理赔通道也已开放,且首例理赔已完成赔付。

理赔通道开通

首例理赔已完成赔付

据了解,为确保投保群众及时高效理赔,享受参保权益,江苏省医保局指导商业保险机构建立理赔通道,规范理赔流程,无论投保群众从何种渠道购买,均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号“服务中心”在线申请理赔,目前理赔服务正在有序开展中。

据“江苏医惠保1号”理赔工作人员介绍,首例理赔已经赔付到位。家住淮安市的徐先生是居民医保参保人员,去年花158元购买了“江苏医惠保1号”,今年1月初,因心脏疾病入院治疗,共发生医疗费用43986.4元,其中通过基本医保报销26068.89元,本次住院个人负担医疗费用17917.51元,其中基本医保范围内个人自付费用16958.18元,个人自费959.33元。徐先生于1月7日提交理赔申请,仅72小时就审核通过。

按照“江苏医惠保1号”的保障内容,徐先生个人自付的16958.18元属于“江苏医惠保1号”的保障范围,免赔额为1万元,无既往病史参保人员“超过免赔额0至10万元”赔付65%,此次徐先生理赔金额为(16958.18-10000)×65%=4522.82元。

业内人士表示,市面上同类普惠健康保险的免赔额一般是2万起,“江苏医惠保1号”自付部分免赔额仅1万元,极大降低了赔付门槛。

投保通道继续开放

目前投保次日即可生效

“去年底没有投保,现在还可以投保吗?”不少市民可能会有这样的疑问。

据了解,“江苏医惠保1号”作为一款全年可投保的商业补充医疗保险,目前未投保用户仍可以通过“江苏医惠保1号”微信公众号、支付宝等线上渠道或承保保险公司投保。但需要提醒的是,1月1日至2月28日期间投保的,交费次日0时生效;3月1日起投保的,缴费90天后才能生效。

业内建议,“江苏医惠保1号”已进入保障期,想要投保的市民应该尽快投保,次日便能享受到相关保障。

【热点答疑】

1.生了重病,要去上海就医治疗,费用可以报销吗?

答:可以报销,就医前要办理异地转诊备案。

2.异地就医未办理转诊备案,还能报销吗?

答:可以报销,但报销比例会在原来基础上减少一半。

3.医保报销后才能申请理赔吗?

答:是的,“江苏医惠保1号”是江苏医保的有效补充,理赔申请需在医保报销后提交。

4.2021年12月购买,12月入院,费用能报销吗?

答:不能,保障生效从1月1日算起,保障生效后入院费用才能报销。

5.免赔额是每次住院计算?还是全年累计计算?

答:全年累计计算,且理赔次数不受限,超出免赔额部分就在报销范围内。

记者 何世春


责任编辑:煜婕

扬州网新闻热线:0514-87863284 扬州网广告热线:0514-82931211

相关阅读:

声明:凡本网注明来源为“扬州网”或“扬州日报”、“扬州晚报”各类新闻﹑信息和各种原创专题资料的版权,均为扬州报业集团及作者或页面内声明的版权人所有。任何媒体、网站或个人未经本网书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用;已经通过本网书面授权的,在使用时必须注明上述来源。如本网转载稿涉及版权等问题,请及时与我们联系,以便寄奉稿酬。