扬州全国人大代表魏华建议：健全医疗风险社会分担机制

魏华

随着我国医疗卫生事业快速发展和人民群众健康需求日益增长，医疗服务总量持续增加，手术、介入治疗等高技术、高风险诊疗行为日益普遍。今年全国两会上，全国人大代表，苏北人民医院内科主任、风湿免疫科主任魏华提出“关于推动医疗意外险惠民实施健全医疗风险社会分担机制的建议”，建议将医疗意外险从“可选项”发展为医疗保障体系中的重要“补充项”，推动建立权责清晰、风险共担的医疗治理新格局。

魏华表示，医疗意外险作为医疗风险分担体系的核心环节，不仅是健全多层次医疗保障体系的重要内容，也是化解医疗纠纷、构建和谐医患关系的重要举措。现行医疗风险分担机制在实际运行中存在一些问题，主要表现在险种定位偏差、保障对象错位，理赔条件严苛、流程冗繁，顶层设计模糊、协同机制缺位等方面。医疗意外险推广实施，并非单靠保险行业或医疗系统任何一方，本质上是要求建立能够连接医疗、保险、法律、社会治理的新的公共产品供给机制。

魏华建议，一是加强政策引导与立法支持，明确医疗意外险在多层次医疗保障体系中定位，将其作为基本医疗保险与医疗责任险之间有效补充，推动医保、卫生行政等相关部门协同制定专项发展规划，通过税收优惠、保费补贴等方式鼓励患者参保，对特定群体（如低收入家庭）提供倾斜性支持，立法鼓励、引导患者在接受高风险治疗前购买医疗意外险，并将其作为纠纷调解中一种可选、前置的救济途径，推动地方性法规或规章出台，制定医疗风险分担办法，明确“医疗意外”法律定义和界定标准，为保险理赔提供清晰依据；二是优化产品设计与理赔标准，引导保险机构开发条款标准化与保障普惠化的医疗意外险产品，覆盖手术意外、麻醉意外等常见风险，鼓励开发针对单病种或诊疗环节的短期险种，满足差异化需求，同时统一理赔标准与证据规则，明确保障范围、免责条款及认定标准，明确各项环节的办理时限与标准，减少纸质材料提交，实现“在线报案、资料上传与进度查询”一站式服务；三是强化部门协同与共建共治，打破政府、医疗、保险等部门之间壁垒，整合多方资源，形成推广合力，广泛、持续开展公益宣传，普及医疗意外风险知识，阐明医疗意外险功能与作用，增强公众保险意识和辨别能力，建立常态化跨部门沟通与协作机制，形成“患者有保障、医者有防护、机构有缓冲、保险可持续”协同模式。

通讯员 王前 记者 丁云